Longevity: добавляй годы к жизни, а жизнь к годам

Во многих отношениях здоровье — это выдающийся успех. За последнее столетие ожидаемая продолжительность жизни значительно увеличилась в большинстве регионов мира. Но доля жизни, которую мы проводим в состоянии умеренного или плохого здоровья, не изменилась: мы проводим в плохом состоянии здоровья больше лет, чем когда-либо в истории. Более того, в разных странах и внутри них сохраняется значительное неравенство. В программной статье авторы из Института здоровья McKinsey (MHI) приводят веские доводы, что по крайней мере 6 лет более качественной жизни для каждого из нас вполне достижимы.

Институт здоровья McKinsey (MHI) проводит исследования в области здорового долголетия, в том числе в отношении модифицируемых факторов здоровья и факторов, которые в наибольшей степени влияют на то, как пожилые люди оценивают своё здоровье, а также помогает заинтересованным сторонам по всему миру создать условия, в которых люди могут процветать на всех этапах жизни.

Авторы:

• Мартин Дьюхерст, старший партнер лондонского офиса McKinsey,
• Том Латкович, старший партнер офиса в Кливленде, являются глобальными лидерами McKinsey Health Institute (MHI);
• Эрика Коу, партнер офиса в Атланте,
• Ларс Хартенштейн — соруководители MHI;
• Анна Хекстолл — консультант MHI.

Мы можем сделать лучше — и быстро

Человечество мобилизовалось для борьбы с COVID-19 с невиданной ранее скоростью и в невиданных ранее масштабах. Несмотря на то, что мы далеки от идеала, наш успех должен вдохновить нас на то, чтобы бросить вызов тому, что мы считаем возможным. В лучшем случае наша реакция на COVID-19 показывает, что при наличии ресурсов и мотивации научные прорывы и масштабные изменения в поведении людей возможны за очень короткий промежуток времени.

Пришло время поставить новую, более амбициозную и актуальную цель в области здравоохранения — цель, которая объединит континенты, отрасли и сообщества, чтобы помочь каждому человеку на планете продлить свою жизнь и сделать её более насыщенной. Человечеству нужна цель, которая позволит проводить больше времени с близкими, совершать больше достижений и меньше страдать от когнитивных или физических нарушений.

В качестве отправной точки для обсуждения Институт здравоохранения McKinsey (MHI) считает, что в течение следующего десятилетия человечество может прожить на 45 миллиардов лет дольше и качественнее — в среднем примерно на шесть лет дольше, а в некоторых странах и среди некоторых групп населения — значительно дольше.

Для достижения этой цели нам, как обществу, необходимо пересмотреть свои представления о здоровье и переориентировать материальные составляющие государственной политики и экономики.

Для этого нужно

• принять современное понимание здоровья, включающее физическое, психическое, социальное и духовное здоровье, а также все многообразие факторов, влияющих на эти элементы целостного здоровья.
• рассматривать здоровье как инвестицию, а не как расходы.
• принять масштабируемые решения, которые могли бы справиться с 40 % бремени болезней.
• создавать значительно больше инноваций и лидерства со стороны организаций, не входящих в традиционную индустрию здравоохранения.
• предоставить людям все возможности для самостоятельного управления своим здоровьем.

Каждое учреждение, каждый руководитель и каждый человек играют важную роль.

Состояние здоровья человека: большое достижение, но многое ещё предстоит сделать

Хорошее здоровье — основа нашей способности вести продуктивную и приятную жизнь. Здоровье способствует социальному развитию и стимулирует экономический рост. Из года в год эксперты называют социальные и физические компоненты здоровья 2 из 3 основных факторов, определяющих удовлетворённость жизнью. Глобальные расходы на здравоохранение часто превышают (или составляют) 8 триллионов долларов в год и растут быстрее, чем ВВП.

За последние столетия научный прогресс, инновации, увеличение инвестиций, а также торговля и взаимообмен в государственном, частном и социальном секторах привели к значительным достижениям в продлении и улучшении жизни:

• С 1800 по 2017 год средняя продолжительность жизни в мире более чем удвоилась — с 30 до 73 лет.
• В некоторых из наименее благополучных регионов мира ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на десять лет всего за последние два десятилетия.
• С 1900 года в США младенческая смертность снизилась на 90%, а материнская — на 99%.
• Благодаря крупным прорывам в области вакцинации человечество смогло искоренить или взять под контроль такие смертельные инфекционные заболевания, как оспа и полиомиелит.
• С 1990 года мы наблюдаем прорывы в области геномики человека, значительное снижение смертности от рака и улучшение ситуации с отказом от курения.
• С 1960 года средняя продолжительность жизни в мире значительно увеличилась.

Хотя важно признавать свои успехи и извлекать из них уроки, мы также должны понимать, как много нам ещё предстоит сделать сообща. Доля нашей жизни, которую мы проводим в плохом состоянии здоровья, со временем не уменьшилась.

В среднем люди проводят около 50% своей жизни в состоянии, которое нельзя назвать хорошим, в том числе 12% — в плохом состоянии здоровья. По имеющимся данным, за последние 50 лет это соотношение практически не изменилось.

В результате мы проводим больше времени в состоянии умеренного и плохого здоровья, чем когда-либо в истории. Ситуация может постепенно ухудшаться, особенно в странах с высоким уровнем дохода, где всё больше людей страдают от хронических заболеваний на протяжении значительной части жизни (диаграмма 1). Исследования удовлетворённости жизнью показывают, что серьёзные проблемы со здоровьем, определяемые как переход от «хорошего здоровья» к «плохому», снижают удовлетворённость жизнью в 2 раза сильнее, чем потеря работы, вдовство, развод или расставание, и в 5 раз сильнее, чем потеря половины дохода.

Многие известные угрозы здоровью человека по-прежнему недостаточно изучены.

• Инфекционные заболевания по-прежнему являются причиной восьми миллионов смертей в год, и существуют значительные неудовлетворенные потребности пациентов в области онкологии, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и расстройств головного мозга.
• Распространенность психических расстройств выросла на 55% с 1990 года, и исследователи ожидали роста на 17% в период с 2020 по 2040 год до COVID-19.
• Уровень самоубийств в Соединенных Штатах вырос за последние 20 лет и стал второй по значимости причиной смерти людей в возрасте от десяти до 34 лет.
• Ожидается, что к 2050 году число случаев деменции в мире утроится и затронет более 150 миллионов человек.
• Рост числа хронических болей в пояснице, вероятно, связан с ожирением, распространенность которого в мире с 1975 года выросла в 3 раза — с 4 до 13% населения.
• Также существуют опасения по поводу потенциального негативного влияния изменения климата на здоровье, включая проблемы, связанные с продовольственной безопасностью и инфекционными заболеваниями. Последствия изменения климата непропорционально сильно скажутся на здоровье уязвимых групп населения и жителей стран с низким и средним уровнем дохода (СНСД), что, вероятно, усугубит существующее неравенство.

Неравенство в сфере здравоохранения остаётся серьёзной проблемой: различия в доступе к медицинской помощи и её результатах сохраняются как между странами и регионами, так и внутри них, а также в зависимости от пола, благосостояния и других демографических факторов.

• Разница в средней продолжительности жизни между странами с низким и высоким уровнем дохода составляет 18 лет, а между странами с самой низкой и самой высокой продолжительностью жизни — 30 лет.
• В некоторых странах с низким уровнем дохода материнская смертность в 50 или даже 100 раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода.
• Показатели выживаемости детей с онкологическими заболеваниями превышают 80% в странах с высоким уровнем дохода, но в странах с низким и средним уровнем дохода они составляют всего 30%.
• В Нью-Йорке у чернокожих женщин нелатиноамериканского происхождения в 8 раз больше шансов умереть от осложнений, связанных с беременностью, чем у белых женщин.
• В Англии средняя продолжительность жизни жителей Лондона на 3 года больше, чем у их сограждан на Северо-востоке.

В глобальном масштабе психическое и эмоциональное здоровье женщин находится на самом низком уровне за последние 15 лет и значительно отстаёт от среднего показателя по населению. Несмотря на то, что заинтересованные стороны в сфере здравоохранения всё больше осознают потребности, связанные с полом и гендером, пробелы в этой области сохраняются. Например, женщины составляют лишь треть участников клинических исследований сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, и существует большой пробел в знаниях о гендерных механизмах и оптимальных дозах лекарств для женщин с сердечной недостаточностью.

Ставим перед собой более высокую цель: продлить жизнь на 45 миллиардов лет и повысить её качество

У человечества есть богатство, технологии, возможности и ноу-хау, чтобы ставить перед собой более амбициозные цели в области здравоохранения и добиваться их. По оценкам MHI, достижимый эффект включает в себя повышение среднего качества жизни; увеличение доли жизни, которую мы проводим в добром здравии; и увеличение ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с базовым трендом (Диаграмма 2). Прирост в странах с низким и средним уровнем дохода может быть даже выше, чем в среднем по миру.

Что заставляет нас думать, что такое возможно?

Во—первых, в новейшей истории многие страны с разным уровнем дохода добились значительного увеличения ожидаемой продолжительности здоровой жизни в течение десятилетия: 3,8 года в Боливии, 3,0 года в Ирландии, 2,6 года в Омане, 6,5 года в Южной Африке и 4,5 года в Таиланде. Также существуют страны и регионы — так называемые голубые зоны, которые, по—видимому, достигли особенно высокого уровня долголетия и укрепления здоровья в пожилом возрасте.

Во-вторых, существует огромный неиспользованный потенциал для систематического, справедливого и масштабного применения имеющихся знаний. Предыдущее исследование, проведенное Глобальным институтом McKinsey в 2020 году, показало, что, применяя существующие и близкие к выходу на рынок методы, мы могли бы к 2040 году устранить около 40% текущего глобального бремени болезней. Инновации в сфере здравоохранения могут сократить бремя болезней еще на 6–10%.

В-третьих, реакция мирового сообщества на COVID-19 показывает, что значительные инновации и изменения в поведении могут происходить быстро, если сосредоточить усилия, ресурсы и наладить сотрудничество между правительствами, коммерческими и некоммерческими организациями и сообществами. В мире были созданы не только несколько безопасных и эффективных вакцин, но и множество методов лечения и протоколов лечения, которые используют миллионы врачей по всему миру. Пандемия также показала, что миллиарды людей могут быстро изменить своё поведение в лучшую сторону (например, соблюдать протоколы безопасности, мыть руки, самостоятельно проходить диагностические тесты), если они убеждены, что это в их интересах, и имеют для этого необходимые средства. Даже если не брать в расчёт меры по борьбе с COVID-19, другие отрасли (например, технологии, мобильная связь и автомобилестроение) за одно десятилетие также продемонстрировали значительный прогресс в повышении производительности, безопасности и качества продукции при тех же или более низких затратах.

В оставшейся части статьи описываются изменения, которые, по мнению MHI, должны произойти в обществе, чтобы увеличить продолжительность и качество жизни.

Основа: современное понимание здоровья

Исторически сложилось так, что общество определяло здоровье как отсутствие болезней. Человек считается «здоровым», если болезнь не влияет на продолжительность его жизни или физические функции. Чтобы увеличить продолжительность жизни на 45 миллиардов лет и повысить её качество, MHI предлагает использовать более широкое определение здоровья, которое лучше соответствует индивидуальным стремлениям и последним научным исследованиям.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ещё в 1948 году предложила такое широкое определение здоровья, в котором больше внимания уделяется благополучию: здоровье — это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

На протяжении десятилетий также признавалось, что духовное здоровье играет важную роль. MHI использует термин «духовный», поскольку это наиболее распространённый способ обозначения этих понятий в других медицинских учреждениях и среди руководителей. Крепкое духовное здоровье не обязательно подразумевает принятие религиозных убеждений. К сожалению, широкое понимание здоровья не получило широкого распространения. MHI предлагает обществу полностью принять предложенную концепцию и действовать в соответствии с ней.

MHI предлагает следующее определение здоровья:

1. Холистический-целостный. Он признаёт важность и взаимозависимость физического, ментального, социального и духовного аспектов.
2. Используется позитивная формулировка. Целью по каждому показателю является оптимальное состояние здоровья с учётом физиологических возможностей человека, а не просто отсутствие болезней.
3. Закреплено в функции. Здоровье важно лишь в той мере, в какой оно позволяет людям жить полноценной жизнью — строить отношения, работать или заниматься волонтёрством, вносить свой вклад в развитие общества и при этом получать удовольствие от занятий.
4. Подвержено влиянию множества факторов. Такое понимание здоровья учитывает широкий спектр факторов, влияющих на здоровье, включая личные качества, поведение, вмешательство и характеристики окружающей среды.
5. Целеустремленный. Это можно измерить в разных временных отрезках, географических регионах, системах здравоохранения и культурах.

Многочисленные неподтверждённые и эмпирические данные свидетельствуют о том, что эти четыре аспекта здоровья в совокупности влияют как на продолжительность, так и на качество жизни. Люди часто страдают, когда их здоровье ухудшается хотя бы в одном из этих аспектов.

Например, глобальные данные свидетельствуют о том, что тяжёлые психические расстройства могут сократить продолжительность жизни на 10–25 лет. Что касается социального здоровья, то одиночество и социальная изоляция связаны с повышенным риском сердечных приступов и инсультов. На самом деле исследования показывают, что одиночество и социальная изоляция могут нанести такой же вред здоровью человека, как выкуривание 15 сигарет в день. Это особенно тревожно, если учесть, что до 29% пожилых людей чувствуют себя одинокими. Недостаток социальных связей связан с усилением воспалительных процессов в той же степени, что и отсутствие физической активности в подростковом возрасте, а в пожилом возрасте влияние социальной изоляции на развитие гипертонии превышает влияние клинических факторов риска, таких как диабет. Есть и хорошие новости: у пожилых американцев целеустремлённость в жизни связана с более низким риском инсульта.

Более полное представление о здоровье человека также включает в себя понимание широкого спектра факторов, влияющих на него. Эти влияющие факторы делятся на 4 группы: личные качества, поведение, факторы окружающей среды и вмешательство.

1. Поведение — это индивидуальные действия, такие как сон, питание, физические упражнения и соблюдение режима лечения.
2. Личные качества — это индивидуальные характеристики, такие как генетика, образование и отношения, которые обычно невозможно изменить, по крайней мере в краткосрочной перспективе.
3. Характеристики окружающей среды — это факторы, которые влияют на здоровье всех людей в определённом контексте и включают в себя политическую и экономическую систему, а также глобальные угрозы, такие как изменение климата.
4. Вмешательство — это преднамеренные действия, направленные на достижение изменений, например клинические вмешательства, финансовая поддержка или стимулирование.

От возможности к реальности: 6 этапов

Наше исследование показывает, что для увеличения продолжительности жизни на 45 миллиардов лет и повышения её качества потребуется как минимум шесть существенных изменений в общественном сознании и действиях (пример 3). Эти изменения тесно взаимосвязаны и усиливают друг друга, а их внедрение потребует существенной переориентации государственной политики и экономики.

ГДЕ МЫ СЕГОДНЯ	ГДЕ НАМ НУЖНО БЫТЬ
1. Расходы на здравоохранение не являются приоритетом, но их следует минимизировать	Инвестируйте больше, особенно в профилактику и укрепление оптимального здоровья Осознать, что здравоохранение является одной из наиболее прибыльных инвестиций, которые может сделать общество, и увеличить инвестиции в профилактику и укрепление здоровья
2. Наше нынешнее понимание здоровья противоречиво и ограничено огромными пробелами в сравнительных данных	Улучшить измерение современного понимания здоровья с помощью более качественных данных. Стандартизировать измерения и сбор данных для поддержки современного понимания здоровья
3. Проверенные вмешательства в здравоохранение часто масштабируются медленно или не масштабируются вообще	Масштабируйте то, что работает. Последовательно и справедливо применять проверенные стратегии и вмешательства во всех странах, системах и группах населения
4. Исследования и разработки в сфере здравоохранения имеют узкую направленность и обычно сфокусированы на клинических вмешательствах, фармацевтических препаратах и медицинских изделиях	Внедряйте инновации больше и быстрее. Инвестируйте больше в инновации, уделяя особое внимание пересечению цифровых технологий и услуг
5. Большинство компаний за пределами сферы здравоохранения изучают возможность более активного участия в экономике здравоохранения, но лишь немногие сообщают о том, как их продукция влияет на здоровье	Раскрыть весь потенциал всех отраслей. Осознайте фундаментальную значимость здоровья для каждого бизнеса и инвестируйте в смелые, революционные стратегии для участия в экономике здравоохранения
6.Поддающиеся изменению модели поведения (например, диета, курение) по-прежнему являются причиной более чем половины смертей в мире	Дайте людям возможность заботиться о своем здоровье. Улучшить здоровый образ жизни посредством медицинского образования, инноваций в государственном секторе и эффективного применения государственной политики

Сдвиг 1. Инвестируйте больше средств в профилактику и поддержание оптимального состояния здоровья

Чтобы увеличить продолжительность жизни на 45 миллиардов лет, потребуется, чтобы отдельные лица, правительства и частные организации инвестировали больше финансовых и человеческих ресурсов в процентном соотношении к ВВП в улучшение здоровья. Увеличение инвестиций в мероприятия, связанные со здоровьем, оправдано как в сферах, традиционно считающихся частью системы здравоохранения, так и в других отраслях экономики, таких как образование, питание и сельское хозяйство, производство потребительских товаров, финансовые услуги и технологии, которые потенциально могут улучшить здоровье.

Аргументы в пользу увеличения инвестиций в здравоохранение экономически обоснованны и учитывают предпочтения граждан и потребителей. Согласно отчету Приоритеты в здравоохранении Глобального института McKinsey, улучшение здоровья населения планеты за счет эффективного масштабирования известных методов лечения может повысить рентабельность инвестиций в 2-4 раза, даже если учитывать только экономические выгоды. Люди неизменно ставят улучшение здоровья на первое место.

Из года в год эксперты называют социальные и физические аспекты здоровья двумя из трёх основных факторов, определяющих удовлетворённость жизнью. Существует значительная положительная корреляция между увеличением инвестиций в здравоохранение и повышением уровня жизни и благосостояния в разных странах и в разные периоды времени. MHI считает, что причинно-следственная связь существует. Страны с высоким уровнем дохода, по-видимому, ещё не достигли точки убывающей доходности.

MHI также предлагает непропорционально увеличивать инвестиции в профилактику заболеваний и укрепление здоровья в дополнение к лечению, чтобы помочь людям по-настоящему процветать. Под укреплением здоровья здесь понимаются действия, которые помогают людям достичь и поддерживать наилучшее физическое, психическое, социальное и духовное здоровье с учётом их биологических возможностей.

Общество должно давать людям возможность добиваться успеха, не ограничиваясь лечением, а поощряя здоровый образ жизни для всех нас.

В настоящее время расходы на здравоохранение в значительной степени ориентированы на лечебную помощь.

• Страны ОЭСР тратят всего 2,8% своих бюджетов на здравоохранение на организованные профилактические программы, такие как вакцинация, скрининг заболеваний и санитарное просвещение.
• Страны с низким уровнем дохода тратят в 10 раз больше (в процентном соотношении к бюджету), чем страны ОЭСР, на профилактические меры, что составляет от 20 до 35% бюджета здравоохранения в этих странах.
• На данный момент большая часть инвестиций и инноваций в области достижения оптимального состояния здоровья поступает из частного сектора. Например, мировой рынок оздоровительных услуг оценивается в 1,5 триллиона долларов, что примерно в 4 раза превышает расходы правительств и неправительственных организаций на профилактику и укрепление здоровья во всем мире.

Наконец, MHI предлагает непропорционально инвестировать в группы населения с ограниченными ресурсами, что является как моральным императивом, так и разумным финансовым решением. Улучшение здоровья групп населения, исторически имевших ограниченный доступ к медицинской помощи или показатели здоровья ниже среднего, может дать обществу мощный экономический толчок. Хорошее здоровье связано с повышением производительности труда и увеличением доходов. Например, 11 % экономического роста в странах с низким и средним уровнем дохода в период с 1970 по 2000 год были обусловлены снижением уровня смертности среди взрослого населения.

В качестве первого шага к реализации этого сдвига правительства могли бы рассмотреть возможность проведения “оценки возможностей для здоровья” во всех государственных учреждениях, включая те, которые не связаны со здравоохранением (например, окружающая среда, образование, казначейство, торговля, сельское хозяйство, жилищное строительство и инфраструктура), чтобы понять наиболее важные связи со здоровьем и выявить потенциальные инвестиции с высокой окупаемостью для рассмотрения, включая чистое влияние законов, нормативных актов и деятельности правительства на деятельность частного сектора.

Сдвиг 2. Улучшение оценки современного понимания здоровья с помощью более качественных данных

Для достижения этой цели необходимо усовершенствовать глобальные стандарты и системы оценки современного понимания здоровья, собрать значительно больше сравнительных данных по каждому элементу и существенно повысить прозрачность.

Логика проста: измерение — основа для улучшения. Измерение помогает нам понять, что работает, а что нет, чтобы мы могли эффективно распределять ресурсы. И наоборот, слабые (или отсутствующие) измерения приводят к потерям и мешают нам вкладывать больше средств в перспективные инновации. Чрезмерно обобщенные измерения также неэффективны; например, отсутствие диагностической основы аутизма специально для женщин приводит к недооценке. Очевидно, что исследователям нужны инициативы по сбору и анализу данных с разбивкой по подгруппам.

• По оценкам MHI, менее 5% факторов, влияющих на современное понимание здоровья и измеряющих его, имеют чёткое определение (или не имеют его вовсе), систематически фиксируются и широко доступны в виде данных.
• Большинство элементов современного определения здоровья имеют очень скромные стандарты измерения или вообще не имеют их, включая социальное и духовное здоровье, а также обширные категории факторов, влияющих на здоровье, такие как питание, занятость, жильё и сон.
• Примерно 75% исследований, связанных со здоровьем, можно отнести к категории, в которых в качестве первичных конечных точек используются показатели физического здоровья, в то время как только 12% исследований посвящены психическому здоровью, 6% — социальному здоровью, а 1% — духовному здоровью.
• В большинстве стран данные о психическом здоровье либо очень ограничены, либо отсутствуют, а сопоставимые данные по разным регионам отсутствуют вовсе. Например, более чем в 100 странах нет данных о состоянии психического здоровья подростков.
• Из 23 показателей психического здоровья, измеряемых ОЭСР, только 2 — удовлетворённость жизнью и смертность от самоубийств — доступны более чем в 90% стран ОЭСР.
• Наконец, предпринимаются лишь скромные попытки определить или последовательно измерить степень достижения людьми оптимального уровня здоровья.

Даже в сфере оценки физического здоровья, где стандарты и данные наиболее высоки, есть возможности для улучшения.

• В странах с высоким уровнем дохода в основном отслеживается распространённость заболеваний и отдельные медицинские вмешательства (например, назначение лекарств, визиты к врачу и процедуры).
• Систематически собирается и публикуется мало данных о функциях организма или состоянии здоровья, таких как подвижность, уровень токсинов, боль и сексуальная функция.
• Проблемы в странах с низким уровнем дохода носят более фундаментальный характер и включают в себя отсутствие цифровых записей о пациентах, разрозненность отчётности из-за отсутствия комплексного подхода к лечению и отсутствие доступа к диагностическим технологиям.
• Положительные примеры, такие как Индия, показали, как экономика LMIC может со временем по-прежнему будут создаваться надежные общенациональные реестры здравоохранения.

Примером ощутимого недостатка, связанного со слабыми измерениями, является проблема, с которой сталкиваются страны с высоким уровнем дохода при проведении тщательного эмпирического анализа немедикаментозных вмешательств. С 2007 года только 11% заявлений о пользе для здоровья, связанных с продуктами питания, — а это значительная часть категории немедикаментозных вмешательств — соответствовали критериям ЕС в отношении надёжных научных данных. Из примерно 20 000 приложений для психического здоровья, доступных для скачивания на персональные компьютеры и смартфоны, только 5 были официально проверены и одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Сдвиг 3. Масштабируйте то, что работает

Согласно отчету Глобального института McKinsey «Приоритетное внимание здоровью», применение существующих и проверенных методов может снизить глобальное бремя болезней примерно на 40% (см. Диаграмма 3). Масштабирование известных методов может снизить детскую смертность на 65% и помочь типичному 65-летнему человеку быть таким же здоровым, как типичный 55-летний человек сегодня.

Эти цифры учитывают только улучшение физического и, в некоторой степени, психического здоровья. Потенциал улучшения результатов при более широком рассмотрении здоровья еще больше. Для стран с высоким уровнем дохода наибольший потенциал заключается в борьбе с диабетом, раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Страны с низким уровнем дохода выиграли бы от увеличения инвестиций в известную базовую инфраструктуру здравоохранения. Кроме того, расширение масштабов применения в основном профилактических решений и нацеленность на борьбу с инфекционными заболеваниями и нарушениями питания, а также на охрану здоровья матерей, новорожденных и детей имеют высокий потенциал улучшения.

Прошлый опыт показывает, что масштабирование существующих технологий может быть очень сложной задачей — глобальное внедрение вакцин против гепатита В заняло более 17 лет, а выживаемость после постановки диагноза сахарного диабета 1 типа в некоторых СНСЖ составляет всего один год, часто из-за недоступности инсулина.

Чтобы масштабировать то, что работает, обществу необходимо повышать осведомлённость и вовлекать людей, правительства, плательщиков (в том числе работодателей) и поставщиков медицинских услуг в процесс адаптации. У каждой группы есть возможность преодолеть близорукость и предвзятость и разработать стратегии, политику и стимулы для более широкого применения известных решений с высокой рентабельностью инвестиций. Как уже говорилось ранее, во многих случаях такая адаптация требует увеличения чистых инвестиций.

Ещё одним ключом к масштабированию эффективных методов является применение проверенных подходов в различных контекстах, в том числе в разных странах и среди разных групп населения. В литературе широко описаны различия в результатах лечения одних и тех же заболеваний у разных медицинских работников даже в пределах одной географии.

В худшем случае системы здравоохранения и особенно поставщики медицинских услуг могут быть чрезмерно сосредоточены на собственных системах. Например, система офтальмологической помощи Aravind на юге Индии разработала успешную и эффективную систему проведения высококачественных и недорогих операций по удалению катаракты. Несмотря на потенциал для эффективного применения в других частях света, в том числе в странах с высоким уровнем дохода, эта система в первую очередь ориентирована на местный контекст.

Сдвиг 4. Больше инноваций и быстрее

Потребуется больше инноваций во всех сферах, в том числе в таких областях, как бизнес-модели, государственная политика, схемы стимулирования, фармацевтические препараты, медицинское оборудование, клинические стандарты, мобильные приложения, медицинские товары, усовершенствование процессов и новые способы применения существующих технологий, таких как искусственный интеллект. Для увеличения количества инноваций потребуется больше фундаментальных исследований, более тесное сотрудничество для преодоления разобщённости, а также более быстрое и эффективное развитие и масштабирование наиболее перспективных концепций.

Инновации наряду с увеличением инвестиций в здравоохранение стали движущей силой большинства достижений в области медицины.

• После того как 100 лет назад учёные установили связь между диабетом и выработкой инсулина поджелудочной железой, непрерывная цепочка открытий и коммерциализации изменила жизнь пациентов с диабетом.
• Смертность от рака в Соединенных Штатах снизилась на 32% с 1991 по 2019 год, отчасти благодаря новым хирургическим методам, инструментам обнаружения и таргетной терапии.
• Исключительные темпы разработки и внедрения вакцин от COVID-19 свидетельствуют о возможности значительно ускорить прогресс в области общественного здравоохранения при наличии общественной воли, стимулов и ресурсов. Вакцины от COVID-19 прошли путь от открытия до глобального распространения менее чем за 12 месяцев. Разработка вакцин — это процесс с высоким уровнем риска, на который обычно уходит более десяти лет. До появления COVID-19 самой быстро разрабатываемой вакциной была вакцина от паротита, выпущенная в 1967 году. С момента открытия до выхода на рынок прошло четыре года.

Тем не менее во многих областях инновации не прижились, как мы надеялись, зачастую из-за провалов на рынке. Несмотря на серьёзную угрозу, которую представляет собой устойчивость к противомикробным препаратам (УПП), инновации в области новых антибиотиков и их альтернатив развиваются слабо, отчасти из-за отсутствия стимулов для инвестиций в исследования и разработки. Разработка антибиотиков идёт гораздо медленнее, чем в других терапевтических областях, например в лечении рака. Для сравнения: в период с 2017 по 2020 год 1751 иммуно-онкологический препарат находился на стадии доклинических исследований, а 45 получили одобрение. За тот же период только 292 антибиотика находились на стадии доклинических исследований, и 11 получили одобрение.

Помимо ещё большего количества инноваций в сфере медико-биологических наук, человечество выиграло бы от значительного увеличения количества инноваций в других отраслях и сферах, особенно за счёт применения новых технологий, таких как искусственный интеллект, вычислительные системы нового поколения и распределённые вычисления. Кроме того, обществу ещё предстоит реализовать весь потенциал цифровых инноваций в сфере здравоохранения для улучшения показателей здоровья.

Существует хороший импульс для стимулирования новых или более масштабных инноваций, особенно среди венчурных компаний и компаний, поддерживаемых частным капиталом. Инвестиции венчурного капитала в цифровое здравоохранение достигли рекордного уровня в 29 миллиардов долларов в 2021 году, почти удвоив инвестиции 2020 года.

К перспективным концепциям относятся носимые устройства (например, для отслеживания активности, выявления сердечных аномалий, контроля уровня сахара в крови, физиотерапии для облегчения боли с определением положения тела), теле-хирургия и диагностика с использованием искусственного интеллекта. Телемедицина взорвалась во всем мире в 2020 году из-за COVID-19; в Соединенных Штатах она выросла на 3800% в 2020 году, и некоторые потребители продолжают отдавать ей предпочтение.

Наконец, чтобы в полной мере воспользоваться потенциалом инноваций, нам нужно переосмыслить сам подход к инновациям.

Нам необходимо создать инновационную экосистему, проанализировав все процессы и факторы влияния, а также привлекая все заинтересованные стороны, которые влияют на желаемый результат в сфере здравоохранения. Такой подход к инновациям позволяет улучшить механизмы внедрения, обеспечить сквозную координацию и сотрудничество для эффективной поддержки устойчивых изменений в поведении и улучшения процесса лечения пациентов.

Одним из таких примеров является партнерство Stop TB Partnership, целью которого является искоренение туберкулеза во всем мире к 2030 году. Организация определила оптимальный процесс лечения туберкулеза, выделила ключевые мероприятия и сопоставила их с заинтересованными сторонами. Затем она согласовала стандарты данных для всех участников и скоординировала их усилия, в результате чего была создана эффективная и масштабируемая экосистема. Другой пример эффективной экосистемы можно найти в Амстердаме, где несколько городских департаментов (помимо департамента здравоохранения) объединились в коалицию для достижения амбициозных целей в области здравоохранения и благополучия.

Эффективные инновации требуют комплексных и целенаправленных действий со стороны правительств и частного сектора.

Правительства могут подумать о том, как адаптировать инвестиции, бюджеты, нормативные акты и стандартные процедуры, схемы защиты интеллектуальной собственности, принципы возмещения расходов и законы, чтобы стимулировать инновации в областях, где они наиболее необходимы обществу. Действия правительств могут быть особенно актуальны там, где высок риск провала рынка.

Частные лица и плательщики, в том числе страховщики и работодатели, могут подумать о том, как адаптировать свои модели потребления и политику возмещения расходов, чтобы искать перспективные инновации и поощрять их. Наконец, для внедрения инноваций компаниям, не работающим в сфере здравоохранения, необходимо рассматривать здравоохранение как развивающийся или основной рынок, на который можно выйти, изменить его и развивать.

Сдвиг 5. Раскройте весь потенциал всех отраслей

Для достижения поставленной цели организациям, не входящим в традиционную сферу здравоохранения, необходимо гораздо активнее использовать возможности для бизнеса, связанные со здравоохранением, расширять возможности своих сотрудников, а также четко определять и соблюдать экологические, социальные и управленческие (ESG) обязательства, связанные со здравоохранением.

Здоровье имеет огромное значение для любого бизнеса в мире, как минимум, потому, что работодатели влияют на здоровье своих сотрудников, а здоровье сотрудников влияет на их производительность.

• 68% компаний считают благополучие сотрудников и психическое здоровье высшим стратегическим приоритетом.
• Плохое состояние здоровья сотрудников обходится примерно в 3,5 трлн долларов в год.
• В Соединенном Королевстве с 2019 по 2020 год из-за психических заболеваний было потеряно 17,9 миллиона рабочих дней, что составило более половины от общего количества рабочих дней, потерянных из-за плохого состояния здоровья.
• Для многих предприятий охрана здоровья также является частью их обязательств по ESG. Тем не менее, хотя 66% компаний из списка Fortune 500 публикуют отчёты об устойчивом развитии, до пандемии COVID-19 только около 4% компаний публиковали отчёты о влиянии на здоровье.
• Ещё меньше компаний разработали или внедрили системную политику для улучшения здоровья сотрудников.

Здоровье имеет огромное значение для всех компаний.

До 60% компаний S&P 500 оказывают прямое влияние на здоровье людей (1 и 2 колонки)

10-15% Индустрия здравоохранения	40-45% Сильная связь со здоровьем	40-50% Косвенная связь со здоровьем
	Товары или услуги оказывают прямое влияние на здоровье потребителей или воспринимаются потребителями как связанные со здоровьем; включают потребительские товары, сельское хозяйство и продукты питания, технологии, страхование, мобильную связь, путешествия, автомобилестроение.	Продукты и услуги могут быть косвенно связаны со здоровьем, в том числе как факторы риска, приоритеты рабочей силы и приоритеты ESG; сюда входят промышленность, энергетика, химическая промышленность, аэрокосмическая промышленность и т. д.

Что ещё более важно, по оценкам MHI, от 40 до 45% компаний из списка S&P 500, которые не относятся к сфере здравоохранения, производят товары или предоставляют услуги, напрямую влияющие на здоровье людей (таблица), иногда положительно, а иногда отрицательно.

К отраслям, в которых производятся товары или предоставляются услуги, напрямую влияющие на здоровье, относятся:

• пищевая промышленность,
• производство потребительских товаров,
• социальные сети,
• транспорт,
• игры,
• туризм,
• финансовые услуги для потребителей,
• страхование, не связанное со здравоохранением,
• жилищное строительство, а также системы отопления и охлаждения.

У компаний, работающих в этих отраслях, есть возможность более активно использовать свои преимущества, чтобы добиться еще более значимых и прорывных результатов в сфере здравоохранения как в традиционных, так и в новых областях. В некоторых случаях компаниям необходимо понимать и смягчать потенциально неблагоприятное воздействие своих продуктов или услуг.

Более того, у компаний, которые не имеют прямого или тесного отношения к здравоохранению, всё равно есть возможность помочь сотрудникам улучшить своё здоровье и выполнять экологические, социальные и государственные обязательства, связанные со здравоохранением.

Сдвиг 6. Дайте людям возможность самим заботиться о своём здоровье

Чтобы обеспечить до 45 миллиардов лет более качественной жизни, люди должны стать главными хранителями своего здоровья и здоровья своих близких.

Поведение человека — самый важный фактор, влияющий на его здоровье. Многочисленные исследования показали, что на поведение, которое можно изменить, приходится до 60% смертей во всём мире, в том числе на:

• питание,
• уровень физической активности,
• сон,
• соблюдение режима приёма лекарств
• употребление табака, алкоголя, веществ.

Индивидуальное мышление и поведение, вероятно, приобретают ещё большее значение, если рассматривать их через призму современного целостного понимания здоровья, которое также включает в себя роль психического, социального и духовного функционирования. Почти каждый аспект нашей жизни и большинство наших решений влияют на наше здоровье.

Потребители в разных культурах и странах все чаще требуют расширения своих прав и возможностей. Их ожидания формируются на основе опыта, связанного со скоростью, удобством, персонализацией и доступом к информации в других отраслях, и они ожидают того же в отношении своего здоровья. Во многих регионах снижается доверие к государственным институтам, что усиливает потребность многих людей в большей самостоятельности. Наконец, во многих регионах мира здравоохранение по большей части финансируется за счет самих пациентов, что еще больше увеличивает нагрузку на них.

Недавний опыт показывает, что масштабные изменения в поведении возможны. Миллиарды людей существенно изменили свои повседневные привычки, такие как ношение масок и соблюдение социальной дистанции, чтобы защитить себя и свои семьи во время пандемии COVID-19.

Знания из области поведенческой экономики также показывают, как мотивировать людей и расширять их возможности, чтобы они с большей вероятностью принимали решения, отвечающие их собственным интересам.

Подталкивание, которое поведенческая наука определяет как способ изменить поведение людей, не ограничивая их выбор и не меняя их экономические стимулы, может влиять на поведение и принятие решений отдельными людьми и группами. Например, было доказано, что «подталкивание» помогает медицинским работникам лучше соблюдать гигиену рук, что снижает количество внутрибольничных инфекций.

Помимо целенаправленного подталкивания, социальные сети и связанная с ними культура, образ мышления и поведение тесно связаны с решениями и поведением людей в отношении своего здоровья.

Расширение прав и возможностей людей потребует действий со стороны правительства, а также инноваций и адаптации со стороны традиционных участников сферы здравоохранения. Правительства могут подумать о том, как адаптировать законы, нормативные акты, стимулы и государственные медицинские услуги, чтобы расширить возможности людей. Правительства также могут подумать о том, как адаптировать (или создать) среду, структуры или системы, чтобы потребителям было проще делать выбор в пользу здорового образа жизни.

Расширение прав и возможностей отдельных лиц потребует существенно большего количества технологических инноваций, включая мобильный или удаленный доступ, который оптимизирует физические упражнения, сон, потребление калорий, осанку и тому подобное. Инновации, расширяющие возможности отдельных людей, стремительно внедряются в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода.

• Например, в сельских районах Индии смартфоны позволяют людям иметь более широкий доступ к поставщикам медицинских услуг.
• Около 200 миллионов китайских потребителей использовали мобильную платформу Ping An Good Doctor для получения консультаций, направлений и записи на приём.
• В 2019 году 21 % американцев сообщили, что пользуются смарт-часами или фитнес-трекерами.

Наконец, заинтересованные стороны в сфере здравоохранения, особенно учреждения, предоставляющие медицинские услуги, и врачи, могли бы подумать о том, как удовлетворить стремление многих пациентов к самолечению.

У поставщиков медицинских услуг есть возможность

1. выступать в роли наставников, которые помогают пациентам составлять и выполнять совместный план лечения.
2. Использовать многие технологические решения, которые появляются за пределами традиционной отрасли здравоохранения, о чём говорилось выше.

Выходим на арену

Для значительного улучшения нашего здоровья необходим экосистемный подход: обмен идеями, согласование стандартов, работа с участием множества заинтересованных сторон. Чтобы изменить образ мышления и действия общества и добиться возможного увеличения продолжительности и улучшения качества жизни, потребуется беспрецедентное сотрудничество.

McKinsey Health Institute — это глобальная некоммерческая организация в составе McKinsey, которая стремится стимулировать действия на разных континентах, в разных отраслях и сообществах, направленные на продление и улучшение жизни:

• стремится внести свой вклад в эту коллективную экосистему.
• создает прочную сеть организаций, приверженных этой цели, посредством различных форм сотрудничества: объединения и поддержки лидеров, проведения исследований, создания и продвижения открытых данных и стимулирования инноваций.
• публикует ресурсы, инновации, данные и результаты исследований в открытом доступе, чтобы другие могли воспроизвести то, что оказалось эффективным, и призывает партнёров по экосистеме сделать то же самое.
• приветствует сотрудничество с заинтересованными организациями, которые хотят вместе развивать эту экосистему.
• активно ищет возможности для сотрудничества по 6 направлениям, а также по 7 ключевым областям: здоровье мозга, здоровый образ жизни, инфекционные заболевания, равенство и здоровье, устойчивое развитие и здоровье, здоровое старение и потенциал медицинских работников.

Источник

Курирование и адаптация: ECOPORT