Здоровое долголетие: секрет крепкого здоровья

Институт здоровья McKinsey (MHI) переосмысливает роль глобальных общественных структур здравоохранения и инновационных экосистем с целью обеспечения полноценной жизни с раннего возраста до глубокой старости и увеличения продолжительности здоровой жизни.

Институт здоровья McKinsey (MHI) проводит исследования в области здорового долголетия, в том числе в отношении модифицируемых факторов здоровья и факторов, которые в наибольшей степени влияют на то, как пожилые люди оценивают своё здоровье, а также помогает заинтересованным сторонам по всему миру создать условия, в которых люди могут процветать на всех этапах жизни.

Авторы статьи:

• Ларс Хартенштейн — со-руководитель Института здравоохранения McKinsey, работает в парижском офисе McKinsey.
• Том Латкович — со-руководитель Института здравоохранения McKinsey, старший партнер, работает в Мемфисе.

Мы живём дольше, но при этом проводим больше времени в плохом состоянии здоровья. За последние 60 лет на каждый прожитый год мы тратили дополнительные 6 месяцев в плохом состоянии здоровья. К 2040 году почти 15 % населения Земли будет в возрасте 65 лет и старше.

Быстро стареющее население планеты означает, что как никогда важно сосредоточиться на увеличении продолжительности здоровой жизни — количества лет, проведённых в добром здравии, — в дополнение к увеличению продолжительности жизни.

Инверсия возрастной пирамиды и ухудшение здоровья нашего стареющего населения будут иметь последствия для экономического роста, структуры рабочей силы и нехватки квалифицированных кадров, расходов на здравоохранение, пенсионных выплат и пособий, а также для равенства во всем мире.

В сотрудничестве с заинтересованными сторонами мы заинтересованы в изучении таких долгосрочных вопросов, как:

• Что влияет на здоровье в долгосрочной перспективе и что можно сделать на каждом этапе жизни, чтобы увеличить продолжительность здоровой жизни, изменив поведение, окружение, технологии и медицину?
• Какие инновации могут улучшить продолжительность здоровой жизни? Как мы можем ускорить следующую волну прорывов в медицине? Каковы последние тенденции в потребностях и технологиях и как мы можем использовать их для поддержания здоровья всех людей, в том числе пожилых?
• Каким образом общество и организации могут стать более инклюзивными по отношению к пожилым людям, вовлекать их в общественную жизнь и расширять их возможности, позволяя им стареть там, где они хотят, и с пользой для себя, а также извлекать выгоду из этого масштабного демографического сдвига?

Выйти из матрицы системы здравоохранения

История показывает, что социальные изменения, необходимые для улучшения здоровья, вполне осуществимы. Каждый человек и каждое учреждение на Земле могут внести свой вклад. Аргументы, приведённые в этой статье, актуальны во всём мире, хотя мы признаём, что в некоторых ситуациях отсутствие физической или экономической безопасности может серьёзно ограничить положительное влияние и потенциал других факторов, влияющих на здоровье.

Каждый день миллионы преданных своему делу медицинских работников, учёных и представителей системы здравоохранения усердно трудятся над улучшением нашего здоровья. За последние 50 лет их работа оказала огромное положительное влияние на глобальное здравоохранение и заслуживает нашего восхищения.

В то же время анализ нашего мышления и поведения с учётом наиболее достоверных данных показывает, что приоритеты, стратегии и бюджеты отдельных лиц, правительств, школ, предприятий, социальных учреждений, поставщиков медицинских услуг и работодателей, по крайней мере косвенно, основаны на множестве полуправды и устаревших идей.

Если позаимствовать метафору из одноимённого классического фильма 1999 года, мы все десятилетиями жили в «матрице» в том, что касается нашего здоровья. Жизнь в рамках системы здравоохранения имеет свои преимущества, но она неполноценна и самоограничиваема. Как только мы вырвемся из этой матрицы, мы осознаем следующее:

1. Страдания, которые мы терпим ради долголетия, неприемлемы и бессмысленны.
2. Психическое, социальное и духовное здоровье так же важны, как и физическое, и тесно взаимосвязаны.
3. Здоровье — это в первую очередь наша способность функционировать, а не только отсутствие болезней и смерти.
4. Здоровье — это спектр: мы не сможем достичь оптимального состояния здоровья, если не определим его, не измерим его и не будем к нему стремиться.
5. Большинство факторов, влияющих на здоровье, находятся вне традиционных систем здравоохранения и поддаются изменению.
6. Крепкое здоровье зависит не только от того, чего мы избегаем, но и от того, к чему стремимся.
7. Люди — это не просто пациенты. Они заслуживают того, чтобы их медицинская грамотность повышалась.

План по достижению крепкого здоровья на всю жизнь становится всё более понятным и доступным для нашего контроля. Но чтобы воплотить его в жизнь, необходимо отказаться от стереотипов, которыми в настоящее время руководствуются отдельные люди и организации.

Страдания, которые мы терпим ради долголетия, неприемлемы и бессмысленны

Готовы ли вы к тому, что, скорее всего, проведёте от 20 до 30 лет в состоянии смешанного (в лучшем случае) здоровья и около десяти лет в ужасном состоянии, когда вы не сможете вспомнить своих детей, самостоятельно сходить в туалет, заниматься сексом, пройти квартал или использовать все пять органов чувств?

Дети, рождённые сегодня, могут рассчитывать на то, что проживут на 20 лет дольше, чем их бабушки и дедушки, родившиеся в 1960-х. За тот же период число долгожителей увеличилось почти в 30 раз и стало глобальным явлением во многих странах со средним и высоким уровнем дохода. Таким образом, это потрясающие изменения.

Но цена, которую приходится платить за увеличение продолжительности жизни, высока. На каждый дополнительный год жизни приходится половина года, в течение которого состояние здоровья может быть удовлетворительным или плохим. Это соотношение оставалось примерно неизменным на протяжении десятилетий (пример 1).

• Примерно у двух третей людей в возрасте около 70 лет наблюдаются когнитивные нарушения.
• 69% людей проведут в среднем 3 года, пользуясь услугами долгосрочного ухода;
• 2 миллиарда человек испытывают хроническую боль,
• 7300 миллионов человек страдают недержанием мочи,
• 19 миллионам жителей США, не находящихся в больнице, трудно пройти милю пешком,
• 33% мужчин и 45% женщин испытывают сексуальную дисфункцию,
• 548 миллионов человек испытывают симптомы тревоги или депрессии
• 33 % людей во всём мире чувствуют себя одинокими.

В сфере здравоохранения мы наблюдаем 2 основные реакции на эту реальность.

1. Некоторые приходят к выводу, что слишком много людей живут слишком долго, и предлагают сократить ресурсы, выделяемые на пожилых людей.
2. Большинство косвенно признают, что десятилетия плохого самочувствия прискорбны, но являются неизбежным следствием долгой жизни.

За пределами матрицы мы решительно отвергаем оба варианта. Мы приходим к выводу, что лучшим решением будет использовать индивидуальные и коллективные стремления для борьбы за крепкое здоровье как можно ближе к моменту смерти. Как указано в отчёте Института здравоохранения McKinsey (MHI) «Добавляя годы к жизни и жизнь к годам», существует множество доказательств того, что крепкое здоровье на протяжении длительного периода жизни возможно. Мы наблюдаем это у отдельных людей, групп населения и целых обществ. Кривую здоровья можно «выровнять». Наш анализ показывает, что в течение следующего десятилетия каждый человек на планете сможет прожить на шесть лет дольше и качественнее. В общей сложности это 45 миллиардов лет.

Психическое, социальное и духовное здоровье так же важны, как и физическое, и тесно взаимосвязаны

Насколько важно для вас ваше психическое, социальное и духовное здоровье? Замечаете ли вы взаимосвязь между своим психическим, физическим, социальным и духовным здоровьем?

• Внутри матрицы люди и системы почти полностью сосредоточены на физическом здоровье.
• В 2020 году менее 2% врачей и медсестер во всем мире прошли подготовку по управлению проблемами психического здоровья.
• Более 90% всех расходов на здравоохранение расходуются на лечение физических заболеваний или физических симптомов.
• Большинство стран даже не пытаются систематически оценивать психическое здоровье, не говоря уже о социальном или духовном.

Вне матрицы мы понимаем, что психическое, социальное и духовное здоровье важны сами по себе. В ходе опроса 19 000 человек в 19 странах около 85 % респондентов заявили, что психическое здоровье для них так же важно, как и физическое, а духовное и социальное здоровье большинство опрошенных назвали «чрезвычайно» или «очень важными». Такого мнения придерживаются люди в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода.

За пределами матрицы мы видим, что обширное и постоянно растущее количество исследований догоняет несколько тысячелетних философских и религиозных учений, которые признают связь между телом, разумом и духом.

• Исследователи из Мичиганского университета пришли к выводу, что у людей, у которых нет чёткой жизненной цели, вероятность смерти, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний, более чем в 2 раза выше, чем у тех, у кого такая цель есть.
• Учёные из Медицинской школы Чоннамского национального университета в Южной Корее обнаружили связь между тревожностью и проблемами со зрением.
• Наконец, исследование Национальной академии наук показало, что одиночество у пациентов с сердечной недостаточностью примерно в 4 раза повышает риск смерти и на 68 % увеличивает риск госпитализации.

Здоровье — это в первую очередь наша способность функционировать, а не только отсутствие болезней и смерти

Когда кто-то спрашивает: «Как твоё здоровье?» что вы отвечаете?

В рамках этой системы здоровье определяется как отсутствие или наличие болезней, недугов и травм. Врачи, страховые компании, учёные и государственные органы используют термины «смертность» и «заболеваемость», обозначающие смерть и болезни, для принятия решений и распределения ресурсов.

Мы обсуждаем, оцениваем и оплачиваем медицинские услуги в зависимости от того, «есть у вас сердечная недостаточность» или нет. Мы одобряем, продвигаем и оплачиваем лекарства, устройства и клинические вмешательства в зависимости от их потенциального влияния на болезни и смертность. Это важные и полезные концепции, но они также имеют свои ограничения.

Как правило мы не определяем и не измеряем функциональное влияние на нашу жизнь до тех пор, пока оно не будет связано с болезнью или травмой. Например, хирург-ортопед может измерить сгибание колена, бедра или плеча (способность сгибаться) после операции, чтобы оценить ход восстановления. Но сгибание колена не измеряется и не обсуждается, пока не возникает проблема с коленом, хотя оно необходимо для того, чтобы мы могли ходить, поднимать тяжести и правильно выполнять физические упражнения и чтобы избежать падений.

Внутри матрицы не существует общепринятых стандартов для измерения целостной физической функции (например, ходьбы, хватания и поддержания равновесия) у здоровой 40-летней женщины или когнитивной функции (например, памяти, способности решать проблемы) у здорового 50-летнего мужчины. Отсутствие таких измерений свидетельствует о недостатке внимания к функциям организма.

За пределами матрицы мы понимаем, что отсутствие болезни не обязательно означает крепкое здоровье. Точно так же наличие болезни не обязательно мешает нормальному функционированию организма, особенно если симптомы хорошо контролируются. Эта реальность была подтверждена опросом MHI в 2022 году в 19 странах: 40% респондентов, сообщивших о наличии у них заболевания, оценили своё здоровье как «хорошее» или «очень хорошее».

Эти респонденты признают, что здоровье — это в первую очередь образ жизни.

Определение здоровья Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов»;

Устав Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ, 1948 г.

• Крепкое здоровье помогает нам вести осмысленную, продуктивную и приносящую удовлетворение жизнь.
• Здоровье — это степень нашей физической и умственной активности, способность в полной мере использовать свои органы чувств и с комфортом заниматься значимыми видами деятельности.
• Здоровье — это наша сила, наша память, наша способность решать проблемы; это наша способность справляться с жизненными трудностями, строить и поддерживать близкие отношения, а также наше чувство самостоятельности, позитивный настрой и целеустремлённость.

Здоровье в первую очередь зависит от функционирования, а не от болезни или смерти. Ключевые аспекты функционирования по измерениям здоровья:

Физический уровень:

• физическая энергия/жизненная сила
• отсутствие боли
• чувства (зрение, слух, обоняние, вкус, осязание)
• движение
• сексуальная функция
• воздержание

Ментальный уровень:

• умственная энергия/выносливость
• когнитивные способности (память, решение проблем)
• устойчивость
• справляться
• позитивность

Социальный уровень:

• способность создавать и поддерживать
• здоровые отношения
• способность активно участвовать в жизни общества
• сочувствие
• самосознание

Духовный уровень

• смысл и цель
• центрированность
• здоровое чувство самоидентичности
• надежда
• благодарность
• оценка красоты

Здоровье — это, по сути, то, что человек может (или не может) делать сегодня и что он сможет (или не сможет) делать в будущем.

Как только мы выберемся из матрицы, мы поймём, что нам нужны более совершенные и стандартизированные способы определения, измерения и описания функций во всех аспектах здоровья.

Здоровье — это спектр

Мы не сможем достичь оптимального состояния здоровья, если не определим его, не измерим его и не будем к нему стремиться.

Если вы спросите свою дочь, как у неё дела с геометрией, будете ли вы довольны, если она ответит: «Отлично. Я не провалила последний тест»? Насколько хорошо играл бы футбольный клуб, если бы тренировался только в защите? Если бы вы спросили своего врача: «В оптимальном ли я состоянии здоровья?» что бы он ответил?

В рамках этой системы здоровье рассматривается почти исключительно в негативном ключе. «Хорошее состояние здоровья» означает, что у вас не диагностировано заболевание или серьёзный фактор риска развития заболевания. Пациенты распределяются по категориям в зависимости от уровня проблемы: стандартная «таблица тяжести состояния» состоит из 4 уровней:

1. стабильное состояние,
2. умеренный риск,
3. сложное состояние и
4. высокий риск.

Лучше всего, когда состояние здоровья «стабильное». Поэтому во всем мире мы ежегодно тратим более 8 триллионов долларов на то, чтобы избежать болезней, симптомов и смерти, однако не существует общепринятых терминов или стандартов, которые позволили бы отличить посредственное здоровье от отличного.

В рамках этой концепции достижение «оптимального» здоровья относится к сфере деятельности «биохакеров», состоятельных людей среднего возраста из стран с высоким уровнем дохода, профессиональных спортсменов и знаменитостей. Подразумевается, что стремление к оптимальному здоровью — это роскошь, которую мало кто может себе позволить в прямом и переносном смысле.

За пределами матрицы мы понимаем, что здоровье существует в спектре с отрицательным и положительным или оптимальным концом. Мы понимаем, что можно добиться более высокого уровня здоровья, чем средний. Наше недавнее исследование подтверждает этот вывод. Из 13 200 человек в 19 странах, которые сообщили об отсутствии у них заболеваний, около 25 % указали, что у них «очень хорошее» здоровье, 55 % — что у них «хорошее» здоровье, а 20 % — что у них «среднее» или «плохое» здоровье. Этот спектр ответов был одинаков в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода, а также в разных возрастных группах.

Здоровье различается в зависимости от возраста и экономики, независимо от статуса заболевания.

За пределами матрицы мы стремимся к большему, чем просто отсутствие болезней, инвалидности и суицидальных наклонностей. Мы хотим быть энергичными, уравновешенными и стойкими. Мы хотим, чтобы наш мозг работал как можно лучше. Мы хотим уметь строить близкие отношения. Мы хотим иметь возможность ходить, играть, носить и строить как можно дольше без дискомфорта.

За пределами матрицы мы признаём, что стремление к оптимальному (а не посредственному) здоровью является высокоэффективной стратегией профилактики. Мы также признаём, что стремление к оптимальному здоровью — это эффективный подход, позволяющий в режиме реального времени приносить пользу как отдельным людям, так и обществу. Человек, не страдающий от болезней, который успешно улучшает своё метаболическое здоровье, учится справляться со своими эмоциями, уделяет приоритетное внимание достаточному количеству качественного сна и избегает вредного контента, веществ и стресса, скорее всего, будет более энергичным, сможет построить более крепкие отношения и повысить личную продуктивность. Они с большей вероятностью будут хорошими коллегами на работе, хорошими супругами, хорошими родителями и хорошими друзьями.

Большинство факторов, влияющих на здоровье, находятся вне традиционных систем здравоохранения

Если бы вы могли изменить какой-то аспект своей жизни и это снизило бы вероятность развития деменции на 25 %, захотели бы вы об этом узнать? Ожидали бы вы, что ваш врач расскажет вам об этом? Ожидали бы вы, что государство, частная страховая компания или работодатель помогут вам в этом?

Внутри матрицы мы предполагаем, что основными факторами, влияющими на здоровье человека, являются генетика, случайность, а также доступ к традиционным медицинским вмешательствам и их использование. Мы определяем традиционные медицинские вмешательства как ряд широко распространённых стратегий общественного здравоохранения (например, вакцинация, санитарные нормы, использование ремней безопасности и отказ от курения), своевременное выявление и диагностику заболеваний, а также доступ к клиническим вмешательствам, таким как медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и терапия, проводимые лицензированными врачами. Более 97 % государственных, частных и социальных расходов на здравоохранение в странах ОЭСР связаны с оказанием традиционной медицинской помощи.

Когда мы признаём важность некоторых нетрадиционных факторов, таких как питание, физические упражнения и употребление психоактивных веществ, мы часто пренебрежительно называем их «образом жизни». Если разобрать это слово, то можно увидеть, что оно отражает убеждение в том, что степень оптимизации (или неоптимизации) этих факторов в основном зависит от самого человека и не связана с системами и структурами общества (например, с трудоустройством, образованием, доступностью продуктов питания, экономикой и социальным контекстом). Слово «стиль» подразумевает поверхностность или неполноценность по сравнению с тем, что мы считаем более обоснованными методами, которые мы обозначаем такими повышающими доверие характеристиками, как «клинический».

Внутри матрицы мы исходим из того, что доказательства эффективности традиционных мер в системе здравоохранения гораздо убедительнее и надёжнее, чем доказательства эффективности мер, связанных с нетрадиционными факторами. За пределами матрицы мы признаём, что традиционные факторы в сфере здравоохранения имеют решающее значение. Обеспечение более справедливого доступа к этим ресурсам является справедливым и экономически целесообразным решением. Увеличение инвестиций в совершенствование традиционных мер может принести существенную пользу.

Мы также признаём, что всё больше данных свидетельствует о том, что по крайней мере 19 из 23 факторов, влияющих на наше здоровье, находятся за пределами традиционных систем здравоохранения. Каждый из этих факторов, по-видимому, оказывает независимое, прямое, существенное и причинно-следственное влияние на наше здоровье. К этим факторам относятся то, что мы употребляем в пищу, как мы проводим время, когда и как мы двигаемся, чему подвергаются наш разум и тело, а также то, что мы думаем о природе реальности, о себе и других людях.

Существует 23 фактора, которые можно оптимизировать или нет в зависимости от индивидуального выбора, а также от структурных и внешних факторов.
Движущие силы здоровья:

Физические входные данные	Диета	Выбор продуктов; порции; приготовление; время приёма пищи; макро- и микроэлементы; голодание/ограничение калорий; потребление воды
	Добавки	Частота; интенсивность использования; тип (например, экстракты, чаи, витамины, минералы, травы, растительные компоненты, аминокислоты, метаболиты, пробиотики, кофеин)
	Употребление психоактивных веществ	Частота; степень употребления; тип (например, алкоголь, табак/никотин, вейпинг, наркотические препараты)
Движение	Мобильность	Распределение времени в зависимости от положения: стоя, сидя, во время ходьбы, поза, набор текста, положение шеи, использование мелкой моторики
	Упражнение	Продолжительность; частота; тип (например, спорт, выносливость, высокая интенсивность, сила/сопротивление, стабильность, гибкость, координация, индивидуальные/групповые занятия)
	Сон	Качество; продолжительность; поэтапное смешивание; регулярность; постоянство; соответствие циркадному ритму
Повседневная жизнь	Продуктивная деятельность	Работа, волонтёрство, уход за больными, хобби, религиозная деятельность, активизм, музыка, искусство/ремесла, путешествия
	Социальное взаимодействие	Разговоры, приём пищи, профессиональное взаимодействие, дружба, физическая близость, брак/свидания, развлечения; личное общение или удалённое
	Потребление контента	Развлечения, литература, новости, музыка, порнография; все форматы — онлайн, приложения, социальные сети, печатные издания, личное общение, телевидение, игры
	Гигиена	Мытье рук, купание, принятие душа, уход за полостью рта, защита ушей, груминг
Воздействие	Природа	Время, проведённое среди лесов, цветов, водоёмов, диких животных/насекомых, гор; дневное/ночное небо
	Атмосфера	Температура; влажность; погода, погодные явления; радиация; дым; воздействие высоких температур/холода (сауна, обливание холодной водой)
	Сенсорный	Экраны; солнечный/уличный свет; тип/степень внутреннего освещения; шум — тип, интенсивность, продолжительность
	Материалы	Тип (воздух, вода, поверхности, ткани, контейнеры); содержимое (токсины, микробы, загрязняющие вещества, тяжёлые металлы, аллергены)
	Стресс	Реакция на физическое, эмоциональное и/или умственное напряжение (давление, травму, возбуждение); острая и хроническая; включает в себя эустресс
Состояние бытия	Установки / убеждения	Отношение/взгляд на все аспекты жизни: религия/философия, оптимизм, свобода воли, природа человека, цель, надежда
	Состав тела	Жировые отложения по типам; сухая мышечная масса; патологическое ожирение
	Физическая безопасность	Физическая безопасность: отсутствие войны, вооружённых конфликтов, преступного насилия, домашнего насилия, несчастных случаев, которых можно было бы избежать
	Экономическая безопасность	Продовольственная безопасность, жилищная безопасность, финансовая безопасность, доступ к здравоохранению
Здравоохранение	Вакцинация	Регулярность и полнота вакцинации: MMR, грипп, COVID, туберкулёз, полиомиелит, столбняк
	Обнаружение/диагностика	Мониторинг; тестирование; скрининг; генетическое тестирование; диагностика факторов риска, заболеваний и/или состояний
	Клиническое вмешательство	Все формы клинического лечения: хирургическое вмешательство, имплантация устройств, фармакологическая терапия, слуховые аппараты, другие медицинские устройства
	Приверженность	Степень, в которой человек следует назначенному плану лечения, включая вмешательства, их объём, частоту, продолжительность и метод

Примечание: факторы, влияющие на здоровье, сложны и нелинейны (например, J-кривые, U-кривые), они взаимодействуют друг с другом, и их влияние может зависеть от генетики, особенностей, случайности и т. д. Каждый фактор может быть оптимизирован (или не оптимизирован) в зависимости от количества, типа, сочетания, продолжительности, времени/последовательности и может быть результатом как индивидуального выбора, так и влияния структуры/окружающей среды. Более подробную информацию об этих факторах можно найти в статье «Здоровые 23: факторы, влияющие на ваше здоровье и долголетие».

Тысячи исследований и ещё больше неподтверждённых данных свидетельствуют о том, что эти факторы часто становятся причиной ухудшения здоровья и/или преждевременной смерти. Вот несколько примеров:

• Многочисленные исследования демонстрируют, что одни только физические упражнения могут продлить жизнь на 3-5 лет и улучшить качество жизни на 5-10 лет. Кардиотренировки, силовые/сопротивленческие тренировки и высокоинтенсивные упражнения одинаково полезны и важны.
• У оптимистичных/позитивно настроенных людей (сформировавшееся поведение) вероятность сердечно-сосудистых заболеваний на 35 % ниже, чем у пессимистов, при прочих равных условиях. Также было доказано, что позитивный настрой снижает распространённость и выраженность симптомов депрессии и тревожности и улучшает работу иммунной системы.
• Все больше данных свидетельствует о том, что регулярное посещение саун при высоких температурах снижает риск смертности от всех причин на целых 40% и риск развития деменции на целых 66%.
• Голодание показало способность обращать вспять развитие диабета 2 типа у значительной части людей и снижать вероятность снижения когнитивных способностей. Новые исследования демонстрируют, что кетогенные диеты могут помочь в лечении серьезных психических заболеваний. Более высокий уровень глюкозы в крови у людей, не страдающих диабетом, на 30–40 % повышает вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и рака.
• Многочисленные исследования показали, что приём добавок с ДГК (докозагексаеновой кислотой) и ЭПК (эйкозапентаеновой кислотой) (рыбий жир) может снизить риск ухудшения когнитивных функций, особенно у людей с высоким риском развития болезни Альцгеймера.
• Десятки исследований демонстрируют, что ходьба уменьшает хроническую боль, укрепляет иммунную систему и уменьшает беспокойство, грусть и усталость.
• Недавний рандомизированный контролируемый эксперимент показал, что 60-минутное пребывание на природе снижает уровень стресса и улучшает способность мозга успешно справляться с будущими стрессовыми факторами.
• Ежедневное использование социальных сетей более пяти часов было связано с повышением риска развития депрессивных симптомов у подростков на 35–50 %.
• Недавний обзор медицинской литературы показал, что за последние 50 лет количество сперматозоидов у людей во всём мире сократилось более чем на 50 процентов. Хотя причины неизвестны, ведущее исследование предполагает, что воздействие химических веществ, произведенных человеком, ожирение, малоподвижный образ жизни и сверхобработанная пища могут играть определенную роль.

Более того, эти драйверы поддаются модификации. Их можно улучшать или ослаблять в зависимости от индивидуальных предпочтений, а также от того, как работают системы и структуры. Это невероятно хорошая новость.

Возможно, впервые в истории у большинства из нас есть реальная возможность влиять на своё здоровье на протяжении большей части жизни, независимо от генетики.

За пределами матрицы мы понимаем, что большинство различий между «клиническими» и «бытовыми» вмешательствами в основном искусственны. Почему таблетка или операция считаются более эффективными методами лечения, чем ограничение калорий, поднятие тяжестей, медитация, отказ от определённых продуктов или прогулки на природе? Если это работает, значит, работает. Если нет, значит, нет.

За пределами матрицы мы признаём, что совокупность доказательств уже убедительно свидетельствует о том, что нетрадиционные, поддающиеся изменению факторы, влияющие на здоровье, имеют огромное значение. Существует множество исследований, которые связывают каждый из 23 поддающихся изменению факторов, влияющих на здоровье, с существенным улучшением физических, психических, социальных и/или духовных функций и/или с увеличением продолжительности жизни. И это несмотря на то, что менее 5 % поддающихся изменению факторов, влияющих на здоровье, определены последовательно (или вообще определены), систематически фиксируются и широко доступны в виде данных. Сложно изучать то, что мы плохо измеряем. Это также важная причина, по которой многие исследования демонстрируют лишь корреляцию и не доказывают причинно-следственную связь в полной мере.

За пределами матрицы мы признаём, что данные о нетрадиционных факторах, влияющих на здоровье, неполные и мы многого не знаем о том, как оптимизировать каждый из них. Гораздо меньше ясности в отношении механизмов причинно-следственных связей, степени влияния каждого фактора на каждый аспект здоровья, правильной дозировки, эффектов взаимодействия и оптимальных способов персонализации. Но за пределами матрицы мы рассматриваем эти пробелы в знаниях как необходимость вкладывать гораздо больше ресурсов в изучение и понимание этих факторов, а не как повод игнорировать их.

Крепкое здоровье зависит не только от того, чего мы стремимся достичь, но и от того, чего мы избегаем

Вам кажется скучным или утомительным проводить время с близкими, заниматься чем-то полезным, смеяться, гулять в парке, осваивать новые навыки и/или играть в игры, от которых вы потеете?

В какой-то момент во время обсуждения здоровья внутри матрицы кто-нибудь скажет: «Ты доживёшь до ста лет, если откажешься от всего, что вызывает у тебя желание это сделать».

Подразумевается, что для улучшения здоровья нужно идти на жертвы, которые того не стоят. С точки зрения системы, подразумевается, что люди настолько склонны к «нездоровому» поведению, что масштабные изменения невозможны, особенно в контексте экономики, ориентированной на потребителя и краткосрочное гедонистическое удовольствие.

За пределами матрицы мы понимаем, что это убеждение по большей части ошибочно и в высшей степени фаталистично. Оно преувеличивает преимущества избегания того, что приносит вред, по сравнению с тем, что приносит пользу. Оно ошибочно противопоставляет краткосрочные гедонистические выгоды долгосрочному удовлетворению.

Для поддержания здоровья требуется умеренность в некоторых видах деятельности, употреблении веществ, просмотре контента, питании, отношениях и так далее. Умеренность сама по себе связана с крепким здоровьем. Отказаться от вредных привычек может быть непросто, особенно если они поддерживаются системой и культурой.

Но тем не менее верно то, что для улучшения здоровья необходимо действовать и ставить перед собой цели, которые в основном приводят к краткосрочному счастью и долгосрочному благополучию. Более конструктивный подход заключается в том, чтобы делать акцент на многочисленных полезных и приятных аспектах улучшения здоровья. Выполнение полезных действий также помогает «вытеснить» вредное поведение.

На самом деле оптимизация большинства факторов, влияющих на здоровье, заключается в большей части в том, чтобы делать больше того, что доставляет людям удовольствие, чтобы они могли продолжать заниматься этим дольше. Это отличная новость.

• Употребление здоровой пищи, в том числе с умеренным количеством алкоголя, особенно в кругу близких, приносит удовольствие.
• Укрепление отношений с близкими приносит удовлетворение.
• Время, проведённое в состоянии «потока» на работе, приносит удовлетворение.
• Хороший сон восстанавливает силы.
• Большинству людей нравится заниматься спортом или физической активностью в той или иной форме, если это не называется «упражнениями».
• Большинство людей хотят научиться более эффективно справляться с трудностями.
• Большинство действий, необходимых для улучшения здоровья в долгосрочной перспективе, также приносят краткосрочную физиологическую пользу, например улучшают настроение, повышают энергичность и работоспособность.

Люди — это не просто пациенты; они заслуживают того, чтобы их информировали о вопросах здоровья

Кто лучше всех заботится о вашем здоровье? Какие действия вы можете предпринять, чтобы улучшить своё здоровье или здоровье людей, на которых вы можете повлиять?

Внутри системы здравоохранения за здоровье людей в первую очередь отвечают министры здравоохранения, поставщики медицинских услуг и индустрия медико-биологических наук. В некоторых странах важную роль играют частные плательщики, работодатели и социальные институты.

Люди признаются значимыми субъектами, но рассматриваются и обслуживаются как «пациенты».

Словарь Merriam-Webster определяет пациента как «человека, ожидающего медицинской помощи и лечения или получающего их». Пациенты пассивно «ожидают» и, по определению, участвуют в процессе только тогда, когда требуется лечение.

Большинство людей не обладают достаточными знаниями в области здравоохранения. По данным последнего масштабного исследования в Европе, менее 20 % респондентов считают, что у них высокий уровень медицинской грамотности. Во время пандемии COVID-19 50 % взрослых в Европе сообщили, что не обладают необходимыми навыками для поддержания своего здоровья. Более того, лишь немногие страны сделали повышение медицинской грамотности своим приоритетом.

За пределами матрицы мы приходим к выводу, что во всё более сложном мире, где повседневная жизнь является основным фактором, определяющим здоровье, люди должны сами заботиться о своём здоровье в долгосрочной перспективе.

Признание приоритета личности никоим образом не умаляет роль институтов, систем и структур. Это признание того факта, что в большинстве случаев нет другого человека или института, обладающего таким же уровнем информации, мотивации или влияния, как сам человек.

Осознание этой реальности должно привести к более значительным инвестициям и более активным действиям, направленным на повышение медицинской грамотности населения планеты. Чтобы хорошо функционировать в современном обществе, необходимо не только обладать базовыми знаниями в области здравоохранения, но и разбираться в целом ряде дисциплин, включая экономику (например, расчётные счета, кредитные карты, ипотека), строительство (например, базовый ремонт дома) и технологии (например, использование компьютера).

Как человек может следить за своим метаболизмом, не имея базовых знаний об энергетическом балансе, макронутриентах и инсулине?

Люди, разбирающиеся в вопросах здоровья, лучше подготовлены к тому, чтобы оптимизировать собственное здоровье, в том числе принимая повседневные компромиссные решения. Они более требовательны к продуктам, услугам и методам лечения, связанным со здоровьем. И они с большей вероятностью будут требовать и/или способствовать изменениям в государственной политике, сфере занятости и других системах, которые положительно влияют на их здоровье.

История показывает, что социальные изменения, необходимые для улучшения здоровья, возможны

Каждый человек и каждое учреждение на Земле могут внести свой вклад. Вы когда-нибудь думали, что миллиарды людей будут носить неудобные маски в общественных местах?

Скептик внутри нас напоминает нам, что добиться масштабных изменений в поведении сложно. Он напоминает нам, что многие аспекты современной жизни и экономики, ориентированной на потребительский спрос, противоречат многим действиям, необходимым для улучшения здоровья.

Однако, вырвавшись из матрицы, мы понимаем, что люди невероятно адаптивны. Мы понимаем, что масштабные изменения в поведении не только возможны, но и со временем становятся нормой.

Вот лишь несколько примеров масштабных изменений в поведении людей, которые положительно сказались на их здоровье:

• В 1920 году в 1% домов в США было электричество и водопровод. Водопровод в помещениях привел к значительному снижению смертности от диареи, энтерита и брюшного тифа.
• Распространенность курения среди мужчин снизилась на 50 и более процентов в Японии, многих европейских странах и Соединенных Штатах за последние 50 лет.
• В 1990-х годах ношение масок в общественных местах из редкой практики в некоторых азиатских странах превратилось в повсеместную норму, а во время пандемии COVID-19 стало почти глобальной нормой.
• Использование ремней безопасности выросло с 14 % в 1983 году до 90 % в 2016 году.
• Обогащение продуктов питания и прием пищевых добавок принесли пользу миллиардам людей.
• Уровень производственного травматизма, заболеваемости и смертности остается неприемлемо высоким, но за последние сто лет он значительно снизился.

Мы отмечаем, что большинство благоприятных изменений в поведении людей, как правило, происходят благодаря эффективному взаимодействию организаций и отдельных лиц. Поэтому мы считаем, что каждая организация на Земле должна играть свою роль в повышении медицинской грамотности и адаптации стратегий, политики и ресурсов для оптимизации здравоохранения.

Как только они вырвутся из системы здравоохранения

Каждое государственное ведомство, включая министерства финансов, образования, сельского хозяйства, охраны окружающей среды, транспорта, жилищного строительства, энергетики, телекоммуникаций и торговли, рассматривает возможность использования своих ресурсов для положительного влияния на факторы, определяющие состояние здоровья, и разрабатывает стратегии по повышению медицинской грамотности.

Каждая компания понимает, что она работает в сфере здравоохранения. Они понимают, что большинство (если не все) предлагаемых ими продуктов и услуг влияют (или могли бы влиять) на один из факторов, влияющих на здоровье. Они осознают, что помощь людям в улучшении их здоровья может стать привлекательной экономической возможностью и положительно сказаться на обществе.

Каждый работодатель осознаёт, насколько сильно опыт сотрудника влияет на его здоровье. То, насколько сотрудник находит смысл в своей работе, его физические ощущения, характер работы, межличностное взаимодействие, то, как он развивается (или не развивается), размер и стабильность заработной платы и льгот, а также политика и программы работодателя существенно влияют на все поддающиеся изменению факторы, влияющие на здоровье. Работодатели понимают, что адаптация для улучшения здоровья сотрудников справедлива и экономически выгодна.

Все традиционные участники системы здравоохранения осознают необходимость модернизации и адаптации.

• Они продолжают внедрять инновации и совершенствовать методы выявления, лечения и профилактики заболеваний с помощью традиционных методов.
• Они также осознают, что находятся в наиболее выгодном положении для определения, измерения и продвижения целостного подхода к здоровью, основанного на функциях организма.
• Они стремятся определить и продвигать оптимальное здоровье, а также лучше понимать и применять знания о нетрадиционных факторах, влияющих на здоровье.
• Они в корне осознают, что расширение прав и возможностей людей должно быть основой наших систем здравоохранения.

Таким образом, они подают пример в вопросах повышения медицинской грамотности и поддержки отдельных людей.

Примечание авторов: в заключение мы хотели бы выразить благодарность миллионам людей, которые посвятили себя улучшению нашего здоровья. Вы буквально спасаете наши жизни каждый день. Мы приглашаем вас и всех остальных читателей выйти за рамки системы здравоохранения, стремиться к крепкому здоровью и действовать более решительно. Это может быть непросто, но мы верим, что при должном усердии можно добиться значительного улучшения здоровья людей.

Источник: Институт здравоохранения McKinsey

Курирование и адаптация: ECOPORT